10月19日，国务院下发《卫生事业发展“十二五”规划》。沿着这份规划，卫生事业的“十二五”宏图清晰可见。

       “在深化医改三年取得重要进展的情况下，制定‘十二五’规划面临许多新挑战。”中国医学科学院卫生政策与管理研究中心常务副主任、《中国卫生政策研究》杂志主编代涛研究员告诉《瞭望》新闻周刊。

       代涛长期从事卫生政策研究，参与了医改相关政策、卫生发展规划等重要政策及相关文件的起草讨论。

       他解释说，与以往的卫生事业发展规划单纯聚焦于总结过去、展望未来相比，《卫生事业发展“十二五”规划》还带有鲜明的新医改色彩——“它必须紧紧围绕新医改的要求，对卫生事业进行全面部署”。

      此次规划肩负着国家卫生事业发展五年规划和新医改要求的双重任务，它对2011-2015年的卫生事业作出了何种想象和布局？

       站在更高起点上

       代涛认为，医疗卫生事业在“十二五”期间面临的环境与过去有很大不同。“从宏观环境讲，中国的发展已经进入新的阶段。从微观环境讲，新医改已经全面实施三年，并且推进力度相当大。在这样的微观和宏观背景下，卫生事业的发展势必越来越被重视，社会的期望值显然也会越来越高。”

       在代涛看来，“十一五”期间卫生事业的发展，特别是新医改三年多的改革，为未来进一步深入改革、推进卫生事业发展奠定了良好基础。

       “十一五”期间，各项卫生工作取得重大进展，人民群众健康水平明显提高。从主要健康指标来看，2010年，我国人均预期寿命提高到74.83岁，孕产妇死亡率下降到30.0/10万，婴儿死亡率下降到13.1‰，5岁以下儿童死亡率下降到16.4‰。这意味着，我国主要健康指标已经位居发展中国家前列。

       2009年启动的中国新一轮医改则为“十二五”期间的卫生事业发展打下了基础，提供了保障。

       基本医疗保障制度不断完善。截至2010年底，城乡基本医保参保人数达到12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数分别达到2.37亿人和1.95亿人。新农合制度实现全面覆盖，参合率达到96%，年人均筹资水平从“十五”末的30元提高到156元，保障水平明显提高。

       基层医疗卫生服务体系建设步伐明显加快。在农村，三年来，中央投资430亿元，支持了2233所县级医院（含县级中医院）、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设，投入160多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购置，并且重点投向中西部地区和边远地区的农村。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全，基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院的目标。在城市，中央投入41.5亿元，支持了2382所社区卫生服务中心建设，城市社区卫生服务体系进一步完善，可及性不断提高。

       此外，国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务专项全面实施，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。国家基本药物制度稳步推进，公立医院改革取得积极进展。

       从总体上看，居民卫生服务利用状况显著改善，个人卫生支出占卫生总费用的比重从52.2%下降到35.3%，个人卫生支出过快增长的趋势得到遏制，“看病难、看病贵”有所缓解。

       面对高期望值挑战

       在骄人成绩的另一面，则是卫生事业发展正面临诸多新的挑战。

       一个重要的挑战是，“社会的期望可能越来越高，耐心可能越来越弱”。代涛解释说，医药卫生体制改革一定是和社会经济发展水平相适应的，那么在中国这样一个发展中国家，它就不可能超越当前的发展阶段，难以一步到位让中国人享受到最优质的医疗卫生服务。“但社会显然对医改的预期仍然较高，与现实有较大差距，那么在这种心理下，社会对医改的耐心可能慢慢会减弱。”

       挑战之二，在于经济社会发展新阶段带来多重健康问题，卫生工作的任务更加艰巨。我国正处于工业化、城市化的快速发展时期，人口老龄化进程加快，健康问题日趋复杂。一方面，重大传染病流行形势依然严峻，慢性非传染性疾病和精神疾病的健康威胁日益加大，新发传染病及传统烈性传染病的潜在威胁不容忽视；

       另一方面，生态环境、生产生活方式变化及食品药品安全、职业伤害、饮用水安全和环境问题等的影响更加突出。而不断发生的自然灾害、事故灾害及社会安全事件也势必对医疗卫生保障提出更高要求。“简而言之，卫生事业的发展与人民群众日益增长的需求之间的差距还是非常大，迫切需要医疗服务理念、服务模式等作出相应调整。”代涛说。

       挑战之三，是制约卫生事业发展的体制机制问题日益凸显，医改进入攻坚阶段。卫生事业发展中不平衡、不协调、不可持续的问题依然存在。卫生资源配置、卫生服务利用、居民健康水平在城乡、地区和人群方面存在显著差异，大病医疗费用负担仍然较重。随着医改的推进，深层次的体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题将进一步显现。医疗保障制度建设有待进一步加强，基本药物制度尚需巩固完善，公立医院改革仍需深化拓展，推进社会力量办医需要加大力度，人才队伍总量和结构性矛盾依然突出等，都是深化医改难以回避的问题。代涛表示，“当前改革多是增量改革，对存量改革来说，其深层次的体制机制问题改革得还不够，即便采取了一些改革措施，哪怕这些改革措施看上去轰轰烈烈，但其长远效果究竟能不能实现预期目标，尚有待观察。”

       瞄准资源配置培育人才队伍

       代涛认为，“十二五”期间，卫生事业的一个重点是优化资源配置，“要切实落实规划提出的要求，遏制当前公立医院的盲目扩张。”

       对此，《卫生事业发展“十二五”规划》提出，要以群众实际需求为导向编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，按人口分布和流动趋势调整医疗资源布局与结构，合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。规划还明确规定，“每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模”，“严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率”。

       此次规划还具体部署了配置卫生资源的方向——切实保障边远地区、新区、郊区、卫星城区等区域的医疗资源需求，重点加强儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等领域的医疗服务能力建设，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，保证基本医疗服务的可及性。

       代涛提出，加强卫生人才队伍是“十二五”期间一项十分重要又迫切的工作。

       2012年6月，卫生部卫生信息统计中心发布《2012年中国卫生统计提要》。该统计显示2011年，公立医院拥有床位324万张，使用率超过九成；三级医院有床位122万张，使用率为104.2%，且自2008年以来一直保持在100%以上；基层医疗卫生服务机构床位数总计123.4万张，社区卫生服务中心床位数为15.73万张，乡镇卫生院102.62万张，均连续3年保持增加，病床使用率为58.1%，连续两年下降。

       这组数据曾令不少业内人士忧心忡忡——从表面看，公众的医疗需求得到一定满足；但从实质看，公众的医疗需求仍然集中在三级医院。

       换言之，在新医改启动三年来，政府向基层医疗卫生机构投入不菲，意在引导公众就近在基层获得高质量的医疗服务，进而实现合理就医的格局，但事实上，虽然基层医疗机构的硬件设施大有改观，但基层医生的专业水准尚未获得质的提升，致使患者仍然需要舟车劳顿奔赴大医院求医问药。

       有鉴于基层卫生人才队伍在数量和质量上的双重差距，《卫生事业发展“十二五”规划》强调“大力推进医药卫生人才制度完善和机制创新”。根据部署，我国将加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立以临床培养基地和基层实践基地为主体、以规范与提升临床诊疗能力和公共卫生服务能力为重点的培训网络。到2015年，通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径培养15万名全科医生，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院均有全科医生。

       此次规划还筹划加强农村卫生人才队伍建设，为农村定向免费培养医学生，为县级医院培养骨干医生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变，并试图通过制定优惠政策，鼓励和引导医务人员到基层工作。□

相关链接： 卫生事业发展“十二五”规划

消息来源：瞭望